Il arrive que le prépuce des petits garçons soit trop serré empêchant de décalotter complètement le gland, cela s’appelle phimosis. Le phimosis nécessite d’être opéré car il peut être à l’origine d’une gêne pour l’enfant, mais aussi de douleurs et d’infections.
Le phimosis : une simple question d’adhérence
À la naissance, gland et prépuce sont souvent collés l’un à l’autre, mais ces adhérences sont tout à fait banales. Le décollement se fera progressivement, lors du bain : pas question de décalotter soi-même son enfant, encore moins de « forcer ».
De toute façon, le prépuce ne peut souvent pas être complè-tement rétracté avant l’âge de deux ans. Cependant, si une infection survient (une balanite), il peut être nécessaire de libérer les adhérences sous anesthésie générale.
Phimosis ou paraphimosis ?
À l’âge de l’acquisition de la propreté (vers 3-4 ans), il arrive que le prépuce soit trop serré pour pouvoir décalotter le gland : on parle alors de phimosis. Si le prépuce peut être décalotté mais qu’il reste coincé en arrière du gland, provoquant un « étranglement » douloureux, c’est un paraphimosis.
Attention, le diagnostic de phimosis ou de paraphimosis doit être fait par le personnel médical à l’examen de la miction (quand le petit fait pipi). Les parents ou l’enfant atteint de phimosis ne doivent surtout pas forcer le décalottage.
Phimosis et paraphimosis peuvent se résorber, mais s’ils perdurent, il faudra les traiter, car ces deux malformations pourraient occasionner des infections locales et devenir gênants lors des érections puis des rapports sexuels à l’âge adulte.
Phimosis : quel traitement ?
Vers 3-4 ans ou vers 12-13 ans, suivant les cas, le médecin commencera par proposer une crème à base de corticoïde à appliquer pendant deux mois sur le gland, en demandant à la maman (ou à l’ado) de décalotter tous les jours un petit peu. Attention : même si le traitement fonctionne, il faudra continuer à décalotter, sinon cela peut se refermer.
Autre traitement possible si le phimosis persiste : l’intervention chirurgicale. Il existe deux possibilités : soit le chirurgien élargit l’extrémité du prépuce grâce à une petite incision suivie d’une suture transversale (plastie du prépuce), soit, pour les phimosis les plus invalidants, on opère une ablation partielle ou totale du prépuce sous anesthésie générale (c’est la circoncision). L’enfant se fait opérer le matin et ressort de l’hôpital vers 18h, après avoir fait pipi.
La circoncision en débat
À l’instar de certaines religions, des médecins, notamment dans les pays anglo-saxons, ont systématisé la pratique de la circoncision, insistant sur ses effets bénéfiques en terme de prévention des infections urinaires, voire de certaines maladies sexuellement transmissibles. Le problème du phimosis est donc éliminé d’emblée.
À l’opposé, certains médecins mettent en avant la perte de sensation du pénis et son impact négatif sur le plaisir sexuel… À l’arrivée, aucune étude en faveur ou en défaveur de la circoncision n’est concluante. La décision reste donc d’ordre personnel.
Pour préparer votre enfant à l’opération
L’association Sparadrap édite une fiche d’information sur l’opération du prépuce : L’opération du zizi expliquée aux enfants !
Comme cette opération concerne une partie très intime du corps de l’enfant, les adultes ne trouvent pas toujours les mots pour l’expliquer de façon simple et rassurante aux petits garçons. De plus, les suites post opératoires sont désagréables et douloureuses et il est important de bien informer les parents sur les consignes à respecter et les moyens de soulager efficacement leur enfant.
Pour toutes ces raisons et pour éviter que l’opération ne soit traumatisante, l’association Sparadrap a réalisé, en collaboration avec des spécialistes, une fiche illustrée de 8 pages sur le sujet. Elle explique à l’enfant de manière adaptée ce qui va se passer et répond à ses principales interrogations. Elle comporte également des conseils pratiques pour les familles sur le suivi postopératoire : les précautions à prendre, les soins à prodiguer, le traitement de la douleur…
Pour se procurer la fiche : www.sparadrap.org (Catalogue > Opération du prépuce).